114挂号网消息，12月23日，国家医保局新出台了《关于全面排查并取消医保不合理限制的通知》，医药服务管理司负责人就此专门举行了答记者问，进一步解释宣传此法案，足见国家医保局对落实此次新规的重视和决心，这也是连续三年来全国两会前医保总局给老百姓送上的大礼之一。医保部门的这一项新规，和卫生部门的手术分级制度改革新规，可以说是这段时间对医疗机构影响很大的两大变革。

一、医保多控政策的背景和现状

在过去，医保实行的是按项目付费，即多开一粒药、多住院一天、多一个检查，医保就要多为此按比例给予报销付费，为了限制医保基金无节制地为这些增长买单，因此出台了给予医疗机构总住院人次总控、次均费用值控，出院带药天数控制，并参照卫生部门规范对平均住院床日天数控制，药占比、耗占比控制，门诊住院比控制，同时对不合理检查、不合理用药进行限制，全方位对医院医生手中的处方笔进行限制。

在当时按项目付费的背景下，这样的规定有效地控制了医保基金不合理支出增长。但俗话说，上有政策下有对策，为了总住院人数不超规，于是就出现了年底医疗机构推诿病人；为了平均住院床日和次均费用不超规，于是就出现了分解住院，到期撵出院；为了药占比耗材占比不超标，于是出现了多检查多治疗做大分母来减少药占比；为了符合出院带药天数限制，于是有了老百姓一次只能开少数药、多次跑路的抱怨。

医保部门在按项目付费背景下，为了控费所出台的这些有力措施，最终传递给老百姓的就是：年底住不上院，病还没好就被撵出院，或者必须办一次出院再入院来分解住院，大检查，出院带药很少，每次开药很少，多跑路、不方便，坊间、网上怨声载道，也成了政协提案、人大建议的年年热点，但按项目付费的大背景没变，这些问题也就年年提，年年拖，年年得不到解决。

二、DIP、DRG付费方式改革奠定了新政出台基础

随着按项目付费的弊端日渐凸显，国家医保局成立后，就决定从制度根本上解决这些难题，DIP、DRG付费方式改革与集采的同步推进，加上大数据智能监管的高效精准，牵住了费用不合理增长的牛鼻子，拿捏住了药品耗材定价的七寸，摒弃了按项目付费，住院天数、次均费用、开药数量的增加都不增加医保基金支出，过去医院多住院、多开药、多检查都会带来效益给医保增加成本，而现在多住院、多开药、多检查并不能给医院带来效益只能增加成本，医保部门没有必要再去限制医院的这些指标，这也就逐步形成了出台本次政策的环境基础，新政新规应运而生。

三、后疫情时代元年，医疗机构有太多事情需要摸索

根据国家医保局这次关于《关于全面排查并取消医保不合理限制的通知》出台后的重视程度和推进效率，按照《通知》部署，排查工作分三个阶段进行。

一是2022年12月底前，统筹地区医保部门开展自查自纠，形成问题清单，根据具体情况逐一落实整改措施。

二是2023年1月31日前，省级医保部门汇总全省情况，形成全省排查和取消医保不合理限制的整改情况报告。

三是2023年2月底前，国家医保局开展工作督导和调度，通过多种渠道了解各地排查及整改实际情况，进行工作总结。对有突出成效的地区予以表扬和肯定，对未解决实际问题、走过场的地区进行通报批评。

按照这样快速落实后，各个医疗机构再也不能把强制患者出院、少开药的责任推到医保局头上了，各医疗机构成了责任主体。卫生和医保最近的政策调整，都把责任和压力下放给了医院，2023年，必定是医疗机构后疫情时代开局的摸索之年，大家按照政策执行，摸着石头过河吧！

◆来源 | 药圈儿